美国心脏病学会 2015 科学会议上即将发布的一项研究(OMEGA-REMODEL)显示,与仅接受心梗标准治疗的患者相比,心梗患者在接受标准治疗的基础上给予大剂量的ω-3 脂肪酸可明显改善心脏的结构和功能。心脏磁共振检查发现,每日一次接受 4gω-3 脂肪酸治疗的患者,其左室收缩末期容积指数(LVESVI)和心肌细胞外体积分数(MECVF)明显降低。来自布莱根妇女医院的研究员 Raymond Kwong 表示:“心梗后的高危期仍然需要临床医生全力应对。尽管我们的治疗使死亡率大幅下降,但心肌梗死后心律失常和心源性猝死的发生率仍然很高”。GISSI-Prevenzione 研究显示,心梗后患者服用 1gω-3 脂肪酸可明显降低心源性猝死和全因死亡的风险,但随后的研究并未发现类似的获益。因此,OMEGA-REMODEL 研究紧跟其后。该研究纳入了 358 例心梗后患者,患者随机分配至ω-3 脂肪酸组或安慰剂组。Raymond Kwong 表示:“如果你仔细回顾鱼油的基本药代动力学和机制,你会发现鱼油对心脏健康有很多益处,如降低心梗后的炎症反应”。该研究发现,与安慰剂相比,6 个月的多不饱和脂肪酸治疗可明显降低 LVESVI(心梗与后改善有关)。此外,研究者还使用了 MECVF 评估了未出现梗死心肌区域的面积。MECVF 为评估心梗后纤维化的指标。Raymond Kwong 指出:“心梗发生后,由于心脏功能差,未受损的心肌需要努力代偿,从而有可能导致这部分未受损的心肌出现纤维化。如果心梗后出现持续的炎症,这种炎症有可能引起未受损心肌一定程度的纤维化,而鱼油则有可能改变这一过程。而我们发现接受鱼油治疗患者的心肌细胞外体积分数明显降低”。此外,ω-3 脂肪酸组患者的炎症标记物也出现明显降低,如 C 反应蛋白、髓过氧化物酶和 ST2(心脏重构和纤维化严重程度的标记物)等。研究者表示,考虑到该研究使用的是替代指标,他们将进行更大规模的随机对照研究,进一步研究大剂量ω-3 脂肪酸对心梗患者硬终点的影响。Raymond Kwong 也表示,由于该试验显示心梗患者的 MECVF 和 LVESVI 得到明显改善,这或许有助于改善患者的临床转归。
纵观医学发展史,看似理所当然的医学「常识」,往往都经历了曲折、漫长的探索和研究。类似的例子还有很多,比如今天的主题:「高血压患者需要降压」。高血压要降压,这在今天也是常识。可在上世纪中叶,人们(包括医学界)的普遍观点却还是:「动脉硬化后,需要更高的血压让血液通过狭窄的血管,所以高血压是人的重要代偿,不应该干预。」由于存在这样的错误认知,广大高血压患者没能得到必要的降压治疗,最终成为高血压并发症的受害者,其中包括「带领美国走过经济大萧条和二战,迈入繁荣未来」的当时美国总统:富兰克林·罗斯福。据记载,罗斯福总统血压升高多年,最高达 188/105 mmHg,并经常感觉头痛。但他的私人医生却依据当时的医学标准坚持认为「总统没有生病,身体很健康」。于是,贵为全球最富强国家的最高领袖就这样长期暴露在高血压的荼毒下,并逐渐出现劳累后呼吸困难、腹胀、轻度紫绀、胸部 X 片示「心影增大」等症状和体征。1944 年 3 月,正在诺曼底登陆计划紧锣密鼓筹备的当口,总统先生终于因「心衰」倒下住院了。高血压→高血压性心脏病→心力衰竭,这是典型的高血压慢性并发症进展过程之一。但当时的医生却没有意识到这一点。经过一系列对症治疗,罗斯福总统的心衰症状得到缓解,但他的血压进一步飙升,高达 240/130 mmHg。一年后的 1945 年 4 月 12 日,正当罗斯福正襟危坐、由画家描绘水彩肖像时,突发脑溢血,并于当晚死亡,给世人留下一幅《未完成的罗斯福肖像》(见题图)以及无尽的遗憾。「干掉罗斯福」,纳粹德国梦寐以求、却无法实现的目标,「高血压」轻松办成了。这让希特勒大喜过望,他说:「我先前预料的奇迹发生了,我们还没失去这场战争!」罗斯福去世三年后,他的继任者杜鲁门总统签署了国家心脏法案,成立国家心脏研究所,并拨专款展开心脏病流行病学研究。近代医学史上最伟大的研究之一:Framningham 研究终于闪耀登场。研究纳入了五千多人,随访数十年,并把着眼点从疾病的治疗前移到疾病的预防。许多重要的医学结论陆续出炉,如:「吸烟、肥胖、高血压和高胆固醇是心脏病的危险因素」、「高血压是脑卒中的危险因素」等等。「高血压」终于不再被认为是符合生理的正常变化,而必须得到有效、科学的控制与管理。最新的《2014 年成人高血压治疗指南》建议:高血压患者的治疗目标应低于 140/90 mmHg、60 岁以上老人可放宽至 150/90 mmHg,起始用药包括 ACEI 类药物、ARB 类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂等。「糖尿病需要降糖」、「高血压需要降压」,凡此种种,已成常识。但我们不要忘了,这些医学「常识」的形成,凝聚了人类太多心血、甚至付出生命的代价。我们应当为拥有这些「常识」感到庆幸,并努力为后人贡献更多科学的 「常识」,不负前人、无愧今生。该文章由作者授权丁香园转载